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[Nom
& Prénom]
[Adresse]
[Coordonnées
du bureau d'aide juridictionnelle]
[Adresse]
Le
[date]
Recommandée
avec A. R.
Objet : contestation du rejet de ma demande
d'aide juridictionnelle
Madame, Monsieur,
Le [date
de votre demande d'aide juridictionnelle], je vous ai envoyé
un dossier de demande d'aide juridictionnelle pour la défense de
mes intérêts dans le cadre du litige que j'ai avec [nom
ou raison sociale de votre adversaire].
Or, le [date
de la réponse du bureau d'aide juridictionnelle], vous
m'avez envoyé un courrier pour me signaler que vous ne pouvez pas
donner une suite favorable à ma demande. Cette décision me
surprend. En effet, je tiens à rappeler que l'année dernière,
mes ressources mensuelles se sont élevées à [x] €
et que j'ai [x] personne(s)
à charge. En conséquence, il me semble que j'ai droit à une aide
juridictionnelle [totale / partielle].
Je suis donc
conduit(e) à vous demander de
réexaminer ma demande en tenant compte des éléments rappelés
ci-dessus. Afin de faciliter votre tâche, je vous fais parvenir
ci-joint :
Au choix selon le cas :
mon
dernier avis d'imposition
mon
bulletin de paie du mois de décembre de [année civile précédant
celle de la demande]
une copie
de mon livret de famille
le
bordereau de versement de mon RSA
le
bordereau de versement de mes indemnités ASSEDIC
En vous
remerciant sincèrement à l'avance, je vous prie d'agréer,
Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.
[Signature]
